別記様式（第３９条の２関係）
　

兼職等承認・営利企業従事等許可申請書
年　　月　　日
　天草市教育委員会　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学 校 名　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職・氏名　
	
従事団体	名称		事業内容		
	所在地				
兼職兼業の内容等	従事内容		従事場所		
	期間		
	曜日・時間		報酬の有無		
			報酬の額		
その他参考となる事項		
校長意見	（本務遂行等への影響・その他の事項等）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　校長　　
	
備考
１　派遣先・依頼先がわかる書類を添付すること。
２　申請書は２部提出すること。	

　上記の申請について承認・許可する

　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　天草市教育委員会　　印