様式第18号(第19条関係)

漁業集落排水事業受益者(納付管理人)住所変更届書

　天草市長　　　　様

受益者又は納付管理人　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　漁業集落排水事業　受益者(納付管理人)の住所を下記のとおり変更したので、天草市漁業集落排水事業分担金徴収条例施行規程第19条の規定によりお届けします。

記

新住所	　	
旧住所	　	
変更年月日	年　　月　　日