様式第15号(第15条関係)

漁業集落排水事業受益者変更届

年　　月　　日　

　天草市長　　　　様

届出人　　　　　　　　　
(住宅所有者　　　　　　　)

　漁業集落排水事業に係る受益者を下記のとおり変更しますので、変更後における旧受益者の権利義務一切(分担金・その他)を新受益者で継承することを連署してお届けします。

記

新受益者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　
旧受益者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　
変更年月日　　　　　年　　　月　　　日