様式第１号（第３条関係）

天草市重要文化的景観整備事業採択申請書

年　　月　　日　　

天草市長　　　　　　　様

住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　　
電話番号

天草市重要文化的景観整備事業として採択されるよう、次のとおり申請します。
区　　分	内　　容	
所有者氏名		
所有者住所		
物件の所在		
事業の概要	
	
分担金調達方法	□自己資金　　　□借入金（借入先　　　　　　　　　）
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
添付書類	□位置図　　　　　□現況写真
□所有者の同意書
（申請者が所有者でない場合又は所有者等が複数の場合）
□概算見積書
□市税等の完納を証する書類
□その他	
備　　考