様式第33号
第　　　　　号	　	
納税管理人申告書

年　　月　　日　　

　　天草市長　　様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　下記の者を納税管理人と定めましたから申告します。	
　	納税管理人	住所	　	　	
		氏名	　	電話	　		
管理させる税目	
　	　	市民税	(理由)	　	
	　	固定資産税			
	　	鉱産税			
	　	特別土地保有税			
　	
承認書

年　　月　　日　　

　　天草市長　様

　上記について納税管理人を承認しました。
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印