様式第２３号（第２２条関係）

開発登録簿の写しの交付請求書

年　　　月　　　日　　
　天草市長　　　　　　　様

　住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　
請求者　氏名(名称及び代表者氏名)　　
　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

　都市計画法第４７条第５項の規定により、次のとおり開発登録簿の写しの交付を受けたいので請求します。
開発許可の年月日及び番号	　　　　年　　　月　　　日	
開発許可を受けた者の住所(所在地)及び氏名(名称及び代表者氏名)	　	
開発区域に含まれる地域の名称	　	
写しを必要とする理由	　	
写しの交付請求枚数	調書　　　　　　枚　　　　図面　　　　　　枚	
※　手数料欄	　	
（備考）※印のある欄は、記入しないでください。