様式第１８号（第１６条関係）
建築等許可申請書
年　　月　　日
　　天草市長　　　　　　　　　　様

　住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　
　　　　　
電話番号

都市計画法第６５条第１項の規定による許可を受けたいので、関係図書を添えて次のとおり申請します。	
施行者住所氏名	　	
代理人住所氏名	　	
土地所有者又は
関係人住所氏名	　	
敷地の所在及び地番	　	
申請概要	工事種別	構造	建坪又は数量	用途又は目的	
	建築物工作物
新築増築改築移転
土地の形質の変更
物件の設置たい積	　	棟数　　　棟	　	
			　	㎡
㎥		
敷地面積	申請部分	申請以外の部分	合計	建築面積の敷地面積に対する比率	
	㎡	㎡	㎡	％	
建築面積又は工事面積	　	
延べ面積	　	
工事予定	着手	年　　月　　日	しゅん功	年　　月　　日	
備考	　	
　（備考）申請に必要な事項のみ記入し、不要の文字は、消してください。