様式第4号(第7条関係)

年度国民健康保険税減免事由消滅等届出書
年　　月　　日　

　天草市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　
　天草市国民健康保険税条例第27条第3項の規定により、減免事由が消滅したため届け出します。
記
義務者
納税	住所	氏名	給付番号	
	　	　	　	
【減免事由消滅等の内容】