様式第３号(第３条関係)
既存不適格調書
　申請に係る建築物が法第３条第２項（法第８６条の９第１項において準用する場合を含む。）の規定により法又はこれに基づく命令若しくは条例の規定の適用を受けないものであることを次のとおり報告します。
　　年　　月　　日
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては名称及び代表者氏名)　　
　天草市長　　　　様	
1　建築主住所及び氏名
(名称及び代表者氏名)	電話　　　　　　　　　	
2	敷地の位置	地名及び地番	　	
		用途地域	　	その他の地域、地区、区域等	　	
		防火地域	　			
3　主要用途	　	4	工事の種別	　	
5　新築年月日	年　　月　　日	6	基準時年月日	年　　月　　日	
7	敷地面積	　　　　　　　　　　㎡	
8	建築面積	　　　　　　　　　　㎡	
9	延べ面積	　　　　　　　　　　㎡	
10	不適格関係
（既存不適格となる規定を記載すること。）		
11　特記事項