様式第８号（第９条関係）

全体計画認定に係る工事完了届

（第一面）

　建築基準法第８６条の８の規定による全体計画認定に係る工事のうち第　　　回の工事を完了しましたので、天草市建築物全体計画認定要綱第９条第１項の規定により、届け出ます。

　天草市長　　　　　　　　　様

　　年　　月　　日

届出者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

【1.申請者】
　  【イ.氏名のフリガナ】
    【ロ.氏名】
　  【ハ.郵便番号】
　  【ニ.住所】
　  【ホ.電話番号】	
【2.設計者】                                           
    【イ.資格】    (　　　　　　)建築士　　　 　(　　　　　)登録第　　    　　　　号
    【ロ.氏名】
    【ハ.建築士事務所名】  (　　  )建築士事務所　(　　　　)知事登録第　　　　　　号
  　【ニ.郵便番号】
  　【ホ.所在地】
  　【ヘ.電話番号】	

※受付欄	※決裁欄	
　　年　　月　　日		
第　　　　　　　　　号		
係員氏名		

（第二面）
届出に係る工事の概況
【1.建築場所】
　　【イ．地名地番】
　　【ロ．住居表示】	
【2.用途地域】	
【3.届出に係る建築物の概要】（番号                 ）
【イ．用途】　
【ロ．構造】         造           一部              造
【ハ．階数】 地上                    地下
【ニ．床面積の合計】	
【4.全体計画認定通知書番号】　　　　　第　　　　　　　　　号	
【5.全体計画認定通知書交付年月日】　　　　　年　　月　　日	
【6.工事着手年月日】　　　　　　　年　　月　　日	
【7.工事完了年月日】　　　　　　　年　　月　　日	
【8.工事の概要】

【9.認定以降の軽微な変更の概要】
　　【イ．変更された設計図書の種類】
【ロ．変更の概要】
	
【10．備考】
	
【添付図書】改修工事の改修工事計画図及び改修工事状況写真を添付してください。
①　住居表示が定まつているときは、１欄の「ロ」に記入してください。
②　４欄及び５欄は、変更認定を受けている場合は直前の変更認定について記載してください。
③　９欄は、軽微な設計変更が２以上あるときは、その一について記入し、別紙にその他の軽微な設計変更について、必要な事項を記入して添えてください。
④	９欄の「ロ」は、変更の内容、変更の理由等の概要を記入してください。