様式第１０号（第１０条関係）
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　様

天草市長　　　　　　　　　　　　

報告を求める旨の通知書
下記の認定を受けた全体計画について、建築基準法第８６条の８第４項の規定により報告を求めます。
なお、この報告をせず、又は虚偽の報告をした場合は、同法第１０３条第４号の規定により罰せられることがありますので申し添えます。

記

１　認定番号及び認定年月日

２　認定建築主の氏名

３　認定に係る敷地の地名地番

４　報告を求める理由及び内容

５　報告の期限