様式第２号（第４条関係）

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　様

　天草市長　　　　　　　　　印　

天草市ふるさと住民登録完了通知書

天草市ふるさと住民登録制度実施要綱第４条第３項の規定により、ふるさと住民登録台帳への登録が完了しましたので、下記のとおり通知します。

記

　１　登録番号：　第　　号

　２　登録日：　　　　年　　月　　日

　３　住　　所：　　　　　　　
　　　　　　
　４　氏　　名：　

　５　有効期限：　　　　年　　月　　日（登録日の属する年度の翌々年度の末日）　

６　特典の要・不要：広報紙、チラシの送付　　□要　　□不要
　　　　　　　　　　　メールマガジンの送付　　□要　　□不要

　７　天草市のためにできること：

※　登録内容に変更等が生じた場合は、速やかに「天草市ふるさと住民登録変更申請書」を提出してください。