様式第１６号
　	処理事項	通知	台帳	徴収簿	
		　	　	　	
第号	　	第二次納税義務者の納付(納入)金に還付(充当)したときの過誤納金還付(充当)通知書	　	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
　住(居)所(所在地)
　氏名(名称)　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　天草市長　　　　　　　印　　
　次のとおり過誤納金を第二次納税義務者(保証人)に還付しましたので、地方税法施行令第6条の13第2項の規定により通知します。	
　	納税者
(特別徴収義務者)	住(居)所
(所在地)	　	　	
		氏名
(名称)	　		
	年度	年度	税目	　	納期	　		
	納付年月日	年　　月　　日		
	徴収金の納付金額	課税額又は更正額	差引過誤納額		
	税額	円	円	円		
	加算金	円	円	円		
	　	円	円	円		
	計	円	円	円		
	充当内訳	年度	年度	未納の金額	円		
		税目	税	充当額	円		
		納期	　	差引未納額	円		
	第二次納税義務者(保証人)	住(局)所
(所在地)	　		
		氏名
(名称)	　		
	　(理由)		
　	
　(教示)
　上記処分について不服がある場合には、この文書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に天草市長に対して審査請求をすることができます。また、この処分の取消しを求める訴えは、前記の審査請求に係る裁決の通知を受けた日の翌日から起算して6箇月以内に天草市を被告として(訴訟において市を代表する者は天草市長となります。)、提起することができます。ただし、①審査請求があった日から3箇月を経過しても裁決がないとき、②処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき、③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき、のいずれかに該当するときは、審査請求に係る裁決を経ないで処分の取消しの訴えを提起することができます。