様式第6号(第10条関係)

年　　月　　日　

　　　　　住所
　受益者
　　　　　氏名　　　　　　　　様

天草市長　　　　　　　　印　

漁業集落排水事業受益者分担金過誤納金還付(充当)通知書

　次のとおり受益者分担金に係る過誤納金を還付(充当)しますから、天草市漁業集落排水事業分担金徴収条例施行規程第10条第2項の規定により通知します。なお、還付の場合は、印鑑を持参の上、市役所水道局下水道課までおいでください。
年度	漁業集落排水事業受益者分担金	期別	　	
納付年月日	年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
区分	分担金総額	延滞金	督促手数料	計	
納付額	円	円	円	円	
更正額	円	円	円	円	
差引過誤納金	還付金	還付加算金	計	
	円	円	円	
充当内訳	年度	期別	未納の金額	充当額	差引	未納
還付	額	
			分担金	延滞金	督促手数料	計					
	年度	第1期	円	円	円	円	円	円	
		第2期	　	　	　	　	　	　	
		第3期	　	　	　	　	　	　	
		第4期	　	　	　	　	　	　	
	年度	第1期	　	　	　	　	　	　	
		第2期	　	　	　	　	　	　	
		第3期	　	　	　	　	　	　	
		第4期