様式第１号（第１１条関係）
表彰台帳
登録番号	第　　号	表彰の種類	　	表彰年月日	年　　月　　日	
住所	　	
ふりがな
氏名
（団体名）	　	男・女	団体の場合	代表者氏名	　	
				構成人員	人　	
生年月日
（設立）	　	年齢	満　　　　歳	
職業
（在学学校）	　	勤務先
（役職名）
学級	年　　　組	
表彰理由	　	
備考