様式第14号(第19条関係)
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　様

天草市長　　　　　　　　印　

物件設置(変更)許可書

　　　　　年　　月　　日付けで申請がありましたことについては、次のとおり条件を付して許可します。
物件設置場所	　	
物件設置期間	　　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　年　　月　　日まで	
物件設置面積	　	
占用料	　	
条件及び指示事項	　	
備考