様式第11号(第6条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

天草市福祉事務所長　　　　　　　　　　　　

更生医療給付申請却下通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請があった更生医療給付について、下記の理由により却下することに決定しましたので通知します。

記

1　申請者住所

2　氏名

3　却下の理由

(教示)
　この決定に不服があるときは、この決定を知った日の翌日から起算して60日以内に天草市長に対して審査請求をすることができます。
　また、この決定の取消しを求める訴えは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、天草市を被告として(訴訟において市を代表する者は天草市長となります。)、提起することができます。ただし、審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に提起しなければなりません。