様式第5号(第14条関係)
設備投資等及び資金調達計画書
年度第　　回　　　　　年度目案件　　貸付団体名　天草市
貸付対象事業名	　	事業者名	　	
(単位：百万円)
費用区分	所要額	支払ベース	備考	
		年度	年度	年度	年度	年度		
設備投資等内訳	貸付対象事業費	設備の取得等	用地取得費　　　A	　	　	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	　	　	　	
		計　　　　　B	　	　	　	　	　	　	　	
		付随費用	人件費	　	　	　	　	　	　	　	
			賃借料	　	　	　	　	　	　	　	
			保険料	　	　	　	　	　	　	　	
			固定資産税	　	　	　	　	　	　	　	
			支払金利	　	　	　	　	　	　	　	
			リース料	　	　	　	　	　	　	　	
		計　　　　　C	　	　	　	　	　	　	　	
		計(B＋C)　　　D	　	　	　	　	　	　	　	
	その他	用地取得費	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	
		消費税	　	　	　	　	　	　	　	
	計　　　　　E	　	　	　	　	　	　	　	
合計(D＋E)　　　　F	　	　	　	　	　	　	　	
付随費用の比率(％)	　	　	　	　	　	　	C／K×100	

資金区分	調達額	　	備考	
		年度	年度	年度	年度	年度		
資金調達内訳	貸付対象事業費	対象借入総額	地域総合整備資金　G	　	　	　	　	　	　	保証料率　％	
			協調融資	　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
				　	　	　	　	　	　	　	　	
			計　　　　J	　	　	　	　	　	　	　	
		計(G＋J)　　　　K	　	　	　	　	　	　	　	
		その他	借入金計	　	　	　	　	　	　	　	
			自己資金	　	　	　	　	　	　	　	
			その他(　　　)	　	　	　	　	　	　	　	
		計　　　　　L	　	　	　	　	　	　	　	
		計(K＋L)　　　M	　	　	　	　	　	　	Dと一致すること	
	その他	借入金計	　	　	　	　	　	　	　	
		自己資金	　	　	　	　	　	　	　	
		その他(　　　　)	　	　	　	　	　	　	　	
	計　　　　　N	　	　	　	　	　	　	　	
合計(M＋N)　　　　O	　	　	　	　	　	　	Fと一致すること	
融資比率(％)	　	　	　	　	　	　	G／K×100