様式第4号(第14条関係)
(単位：百万円)
　事業者概要書　　　　　年度第　　回　　　　年度目案件　　　貸付団体名　　天草市　
(ふりがな)
貸付対象事業名	　	
(ふりがな)
民間事業者等名	(系列)
(上場　　　証　　　部、非上場)	
代表者名	　　　　　　　　　略歴
(　　　　　　年生)兼職	
役員	　	
資本金等従業員数	　　　　　百万円
　　　　　人	 設立年月日
 創業年月日	
本社所在地	　	
出資構成	　	
　	
主要事業の概要	　	
　	
主要仕入先	　	主要販売先	　	
　	　	
部門別売上高推移	決算期(年／月)	／　期　(比率)　	／　期　(比率)　	／　期　(比率)　	
	1　対象事業部門(　　)	(　　％)　	(　　％)　	(　　％)　	
	2	(　　％)　	(　　％)　	(　　％)　	
	3	(　　％)　	(　　％)　	(　　％)　	
	4	(　　％)　	(　　％)　	(　　％)　	
	5	(　　％)　	(　　％)　	(　　％)　	
	その他共合計	(　　％)　	(　　％)　	(　　％)　	
損益状況	売上高	売上総利益	営業利益(同利益率)	経常利益	税引後利益	繰越利益	減価償却	
／　期	　	　	(　　％)　	　	　	　	　	
／　期	　	　	(　　％)　	　	　	　	　	
／　期	　	　	(　　％)　	　	　	　	　	
次期見込	　	　	(　　％)　	　	　	　	　	
財務状況　／　期	流動資産
(うち現預金)	(　　)	流動負債
(うち借入金)	(　　)	借入金残高　　／　　期	金融機関等	借入	
							　	長期	短期	
	固定資産	　	固定負債
(うち借入金)	(　　)		　	　	　	　	
						　	　	　	　	
	繰延資産	　	純資産
(うち資本金)	(　　)		　	　	　	　	
	資産合計	　				　	　	　	　	
特記事項等	　		　	　	　	　	
			その他	　	　	　	
			合計