様式第3号(第4条関係)
結果報告票
受付	　　　　　部　　　　　課　　　　　係	＜起案日＞　　　年　　月　　日	

報告	決裁欄	
合議	　　　　部　　　　課	決裁欄	

結果報告者	職名	　	氏名	　	

対応結果