(目的)

第1条　この要領は、天草市国民健康保険の診療報酬明細書等(以下「レセプト」という。)の開示の依頼があった場合における取扱いに関し、その基本的事項を定め、もって個人のプライバシーの保護及び診療上の問題に係る取扱いに十分配慮をしつつ、レセプトの開示業務の円滑かつ適正な遂行に資することを目的とする。

(開示対象レセプトの範囲)

第2条　開示の対象は、過去5年間分のレセプトとする。

(開示依頼対象者の範囲)

第3条　個人のプライバシーの保護を図る観点から、次に掲げる者に限り請求に応じるものとする。

(受付事務処理方法)

第4条　開示依頼の受付に当たっては、依頼者本人の確認を厳密に行う必要があることから、依頼者本人の来所を求め、診療報酬明細書等の開示依頼書(様式第1号。以下「開示依頼書」という。)を提出させる。なお、当該依頼者に対し、診療報酬明細書等の開示を依頼される方へ(お知らせ)(様式第1号の2)を必ず配布するとともに、次に掲げる事項を十分説明し、理解を求める。

(依頼者の本人確認方法)

第5条　依頼者本人の確認は、次に掲げる書類(有効な原本に限る。写しは不可とする。)の提出又は提示を求めて確認する。なお、提示をもって確認した場合には、原則として提示された書類の写しを取るものとし、その際には本人の了解を得る。

(開示依頼書の受理)

第6条　開示依頼書の受理に当たっては、依頼者の本人確認及び開示依頼書の各項目の記載に漏れ、誤りがないことの確認をした後、開示依頼書を受理し、受付日付印を押印の上、当該依頼者へ開示依頼書の控えを手渡す。

(保険医療機関等への照会)

第7条　レセプトの開示に当たっては、開示することによって本人が傷病名等を知ったとしても本人の診療上支障が生じないことを事前に主治医に対して確認する。

(開示、部分開示又は不開示の決定)

第8条　保険医療機関等より、当該レセプトについて前条の回答があった場合にあっては、その回答に従って開示、部分開示又は不開示を決定する。

(調剤報酬明細書の取扱い)

第9条　調剤報酬明細書(以下「調剤レセプト」という。)について開示の依頼があった場合は、当該調剤レセプトに記載された保険医療機関等に対し第7条の照会を行い、前条の決定を行う。

(開示又は部分開示の場合の連絡及び交付方法)

第10条　開示又は部分開示の決定を行ったときは、次の方法による。

(不開示の場合)

第11条　不開示の決定を行ったときは、診療報酬明細書等の不開示について(様式第7号)により速やかに依頼者に連絡する。なお、この場合、開示依頼書の依頼者欄の「住所」欄に記載された住所あてに送付する。

(不存在の場合)

第12条　開示の依頼があったレセプトについて、調査してもなおその存在が確認できない場合は「不存在」とし、診療報酬明細書等の不存在について(様式第8号)により速やかに依頼者に連絡する。なお、この場合、開示依頼書の依頼者欄の「住所」欄に記載された住所あてに送付する。

(遺族等からの開示依頼の場合)

第13条　遺族等から開示の依頼があった場合については、第4条から前条の規定による取扱いに準じ開示依頼に応じる。また、遺族等についての本人の確認の際には第5条に掲げた書類による確認に併せて、当該被保険者及び医療受給者の死亡の事実及び当該被保険者の遺族であることを次の書類により確認する。

(標準業務処理期間)

第14条　開示依頼書を受理してから開示等の連絡及び交付に至るまでの業務処理期間は、1箇月程度を目途とする。

(レセプト開示受付・処理経過簿の整理)

第15条　開示依頼書の受付から開示等の連絡及び交付に至るまでの処理経過については、その都度レセプト開示受付・処理経過簿(様式第11号)に記載し、進捗状況を把握する。

(開示業務担当部署)

第16条　レセプト開示に係る業務は、個人データを直接取り扱うものであり、かつ、依頼者と個別の対応を行う業務であることから、原則として、市民生活部国保年金課においてこれを行うものとする。